Associação entre doença pulmonar obstrutiva crônica e a má condição de saúde periodontal: um estudo transversal / Association between chronic obstructive pulmonary disease and poor periodontal health: a cross-sectional study

Objetivo: estudos sugerem uma associação entre a doença periodontal e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O objetivo deste estudo foi avaliar a condição periodontal em pacientes com DPOC. Metodologia: Este estudo transversal incluiu 33 pacientes com DPOC e 30 pacientes sem DPOC (grupo controle). Todos os pacientes realizaram espirometria e foram examinados por um dentista. A condição periodontal foi avaliada através dos seguintes índices: número de dentes, índice de placa (IP), índice de sangramento gengival (IG), profundidade de sondagem (PS), PS dos sítios doentes (PSD), nível de inserção clínica (NIC), NIC dos sítios doentes (NICD) e percentual de sítios doentes (NICDP). Para análise estatística foram utilizados o teste de qui-quadrado de Pearson, o testet de Student, análise de regressão logística e cálculo do odds ratio. Resultados: O grupo DPOC apresentou maiores IP (p=0,01), NIC (p=0,001) e NICDP (p<0,001), com odds ratio de 1,2 (95%IC: 1,023­1,408). Conclusões: Os pacientes com DPOC apresentaram pior condição periodontal. Mais estudos são necessários para esclarecer o papel da terapia periodontal no protocolo de acompanhamento dos pacientes com DPOC

Objective: evidence suggests an association between periodontal disease and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The aim of this study was to evaluate the periodontal status in patients with COPD. Methods: this cross-sectional study included 33 patients with COPD and 30 patients without COPD (control group). All patients underwent spirometry and were examined by a dentist. Periodontal status was evaluated by the following indexes: number of teeth, plaque index (PI), gingival bleeding index (GBI), probing depth (PD), PD of diseased sites (PDD), clinical attachment level (CAL), CAL of diseased sites (CALD) and percentage of diseased sites (CALDP). The findings were analyzed under Pearson's chi-square test, independent samples t test and logistic regression with odds ratio. Results: the COPD group had higher PI (p = 0,01), CAL (p = 0,001) and CALDP (p <0,001), and the odds ratio for patients with COPD was 1.2 (95% CI: 1,023-1,408). Conclusions: patients with COPD present worse periodontal status. More studies are needed in order to clarify the role of periodontal therapy in the management of COPD.

Avaliação de adequabilidade de um serviço de telespirometria / Suitability assessment of a telespirometry service / Evaluación de la adecuación de un servicio de telespirometría

Introdução: As doenças respiratórias crônicas estão entre os principais problemas de saúde pública no mundo. Mesmo sendo sensíveis ao tratamento na Atenção Primária à Saúde, são a terceira principal causa de morte no Brasil. Os serviços de telemedicina apresentam-se como aliados importantes dos profissionais de saúde no que tange ao manejo de doenças respiratórias como a asma e a doença pulmonar obstrutiva crônica. Objetivo: Avaliar a adequabilidade de um serviço de telemedicina diagnóstica em espirometria considerando os indicadores de oferta, utilização e cobertura populacional no estado do Rio Grande do Sul. Resultados: No período estudado, o serviço ofertou 27.672 exames de telespirometria aos usuários do Sistema Único de Saúde do Rio Grande do Sul encaminhados por médicos da Atenção Primária à Saúde. A utilização esteve abaixo de 50% da oferta em todas as macrorregiões de saúde do estado. Conclusões: O estudo demonstrou que a capacidade instalada pelo serviço esteve adequada para atender à demanda populacional do Rio Grande do Sul, no entanto a baixa utilização do serviço pode estar associada ao desconhecimento sobre ele e à dificuldade em reconhecer essas doenças por parte dos profissionais de saúde da Atenção Primária à Saúde.

Introduction: Chronic respiratory diseases are among the main public health problems in the world. Despite being sensitive to treatment in Primary Health Care, they are the third leading cause of deaths in Brazil. Telemedicine services present themselves as important allies of health professionals regarding the management of respiratory diseases such as asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Objective: to evaluate the adequacy of a telemedicine diagnostic service in spirometry considering the indicators of supply, use and population coverage in the state of Rio Grande do Sul. Results: In the studied period, the service offered 27,672 telespirometry tests to users of the Brazilian Unified Health System referred by Primary Health Care physicians; the use was under 50% in relation to the offer in all health macro-regions of the state. Conclusions: The study demonstrated that the capacity installed by the service was adequate to meet the demand of the population in Rio Grande do Sul. However, the low usage of the service may be associated with lack of knowledge about the service and the difficulty to recognize these diseases by health professionals in Primary Health Care.

Introducción: Las enfermedades respiratorias crónicas están entre los principales problemas de salud pública en el mundo. Aunque son sensibles al tratamiento en la Atención Primaria de Salud, son la tercera principal causa de muerte en Brasil. Los servicios de telemedicina se presentan como aliados importantes de los profesionales de la salud en lo que respecta al manejo de enfermedades respiratorias como asma y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Objetivo: evaluar la adecuación de un servicio de telemedicina diagnóstica en espirometría considerando los indicadores de oferta, utilización y cobertura poblacional en el estado de Rio Grande do Sul. Resultados: En el período estudiado, el servicio ofertó 27.672 exámenes de telespirometría a los usuarios del Sistema Único de Salud del RS encaminados por médicos de la atención primaria de salud, la utilización estuvo por debajo del 50% de la oferta en todas las macrorregiones de salud del Rio Grande do Sul. Conclusiones: El estudio demostró que la capacidad instalada por el servicio estuvo adecuada para atender la demanda poblacional de Rio Grande do Sul, sin embargo, la baja utilización del servicio puede estar asociada al desconocimiento del servicio y a la dificultad de reconocer estas enfermedades por parte de los profesionales de salud de la atención primaria de salud.

Frecuencia de hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Frequency of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es uno de los padecimientos pulmonares más frecuente a nivel mundial. Tiene repercusión sobre la mortalidad, causa importante discapacidad y afecta un número considerable de sujetos en edad productiva. La hipertensión pulmonar es una complicación usual de las enfermedades respiratorias crónicas y en particular de la pulmonar obstructiva crónica. Objetivo: Caracterizar a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sospecha de hipertensión pulmonar. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en 50 pacientes atendidos en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico desde noviembre 2016 a enero 2018. Se analizaron variables tales como la edad, el sexo, la prueba de función ventilatoria, la radiografía de tórax, el electrocardiograma y el ecocardiograma. Resultados: De 700 pacientes portadores de enfermedad pulmonar crónica, se sospechó hipertensión pulmonar en 7 por ciento y fue confirmada en 34. Las frecuencias por sexo fueron similares y primaron los mayores de 60 años. El 41,6 por ciento de los pacientes tuvo afectación respiratoria severa, 70,6 por ciento presentó hipertensión pulmonar ligera y 64,7 por ciento tenía disnea grado 3. Los índices kappa entre las técnicas utilizadas para el diagnóstico de la hipertensión pulmonar superaron la cifra de 0,74. Conclusiones: La frecuencia de hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica fue elevada. Primaron pacientes con afectación severa de la función respiratoria e hipertensión pulmonar ligera. El grado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica no determinó la severidad de hipertensión pulmonar. Los mayores valores de concordancia entre las técnicas diagnósticas se obtuvieron para la radiografía y el ecocardiograma(AU)

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is one of the most frequent, worldwide. It has impact on mortality, causing significant disability and affecting a considerable number of subjects of productive age. Pulmonary hypertension is a common complication of chronic respiratory diseases, particularly chronic obstructive pulmonary disease. Objective: To describe patients with chronic obstructive pulmonary disease and suspected pulmonary hypertension. Methods: A descriptive, prospective study was carried out in 50 patients treated at Benéfico Jurídico Pneumological Hospital from November 2016 to January 2018. Variables such as age, sex, ventilatory function test, chest X-ray, electrocardiogram and the echocardiogram were analyzed. Results: Out of 700 patients with chronic lung disease, pulmonary hypertension was suspected in 7 por ciento and confirmed in 34. The frequencies by sex were similar and those older than 60 years prevailed. 41.6 por ciento of the patients had severe respiratory involvement, 70.6 por ciento had mild pulmonary hypertension and 64.7 por ciento had grade 3 dyspnea. The kappa indices between the techniques used for the diagnosis of pulmonary hypertension exceeded the figure of 0.74. Conclusions: The frequency of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease was high. Patients with severe impairment of respiratory function and mild pulmonary hypertension predominated. The degree of chronic obstructive pulmonary disease did not determine the severity of pulmonary hypertension. The highest concordance values between diagnostic techniques were obtained for radiography and echocardiography(AU)

Caracterización de los pacientes con EPOC clínico en algunos municipios del departamento de Boyacá, Colombia / Characterization of patients with clinical COPD in some municipalities of the department of Boyacá, Colombia

Resumen Introducción: Las enfermedades no transmisibles ocupan el primer lugar de morbimortalidad en el departamento de Boyacá según las recientes estadísticas, en este grupo de enfermedades se encuentra la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) situación probablemente derivada de la actividad económica y ocupacional de la región. Objetivo: Caracterizar los pacientes con EPOC clínicamente estable de algunos municipios del departamento de Boyacá. Identificar los factores de riesgo. Determinar el tratamiento farmacológico y no farmacológico. Establecer características espirométricas de la población estudiada. Métodos: Estudio transversal descriptivo con muestreo aleatorio probabilístico entre febrero de 2016 a diciembre de 2018. Resultados: Se seleccionaron 248 pacientes con diagnóstico espirométrico confirmado, predominó el sexo masculino 52,8%, la edad promedio fue de 75 años, talla promedio de 1,55cm y peso promedio de 60Kg. Respecto a características demográficas el 88,3% tiene apoyo familiar y el 56,5% alcanzó escolaridad básica primaria. Respecto a la gravedad de la EPOC el 42,3% se clasificó como GOLD 1, 42,7% GOLD 2, 13,3% GOLD 3 y 1,6% GOLD 4; no se establecieron diferencias significativas en los parámetros CVF y VEF1/CVF entre grupos, mientras que VEF1 disminuyó en todos los grupos. Se observó que la medicación que reciben es en forma de monoterapia, terapia doble o terapia triple. Conclusiones: Se evidenció que casi la mitad de los pacientes en los cuatro grupos reportó contaminación del aire en espacios cerrados, aspecto similar a la exposición laboral a material particulado; no se evidenciaron diferencias significativas en los parámetros CVF y relación VEF1/CVF entre los grupos; se observó las medidas no farmacológicas se enfocan en vacunación y oxigenoterapia y las medidas farmacológicas en la administración de monoterapia y terapia triple en mayor proporción; finalmente, alrededor del 20% de los pacientes de cada uno de los grupos no reciben tratamiento farmacológico.

Abstract Introduction: Non-communicable diseases occupy the first place in morbimortality in the department of Boyaca according to recent statistics, in this group of diseases is Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) situation probably derived from the economic and occupational activity of the region. Objective: To characterize patients with clinically stable COPD in some municipalities of the Department of Boyaca. To identify risk factors. To determine pharmacological and non-pharmacological treatment. To establish spirometric characteristics of the studied population. Methods: Descriptive cross-sectional study with probabilistic random sampling between February 2016 and December 2018. Results: 248 patients with confirmed spirometric diagnosis were selected, male sex predominated 52.8%, average age was 75 years, average height of 1.55cm and average weight of 60Kg. Regarding demographic characteristics, 88.3% had family support and 56.5% had primary schooling. Regarding COPD severity, 42.3% were classified as GOLD 1, 42.7% GOLD 2, 13.3% GOLD 3 and 1.6% GOLD 4; no significant differences were established in FVC and FEV1/FVC parameters between groups, while FEV1 decreased in all groups. It was observed that the medication they receive is in the form of monotherapy, dual therapy or triple therapy. Conclusions: It was evidenced that almost half of the patients in the 4 groups reported indoor air pollution, an aspect similar to occupational exposure to particulate matter; no significant differences were evidenced in FVC parameters and FEV1/FVC ratio between groups; non-pharmacological measures focus on vaccination and oxygen therapy and pharmacological measures in the administration of monotherapy and triple therapy in greater proportion; finally, about 20% of patients in each of the groups do not receive pharmacological treatment.

Comportamiento de volúmenes pulmonares estáticos por pletismografía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica con disociación clínico-espirométrica / Behavior of static lung volumes due to plethysmography in chronic obstructive pulmonary disease with clinical-spirometric dissociation

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un problema sanitario mundial por su elevada prevalencia, morbilidad y cuantioso costo económico. Objetivo: Caracterizar mediante la pletismografía a los pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que presentaron una discrepancia clínica espirométrica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 33 pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que acudieron a consulta externa del Hospital Neumológico Benéfico Jurídico y el Centro de Investigaciones Clínicas. Se les realizaron volúmenes pulmonares por pletismografía corporal y espirometría en el período comprendido de noviembre 2016 a marzo 2018. Resultados: El sexo masculino (69,7 por ciento) resultó el más frecuente y el grupo de edad predominante fue mayor de 65 años (60,6 por ciento). El 41,2 por ciento de los pacientes presentaron grado de obstrucción moderadamente severo. La capacidad pulmonar total y el volumen residual fueron normales (72,7 por ciento y 42,5 por ciento) respectivamente. El 43,8 por ciento de los pacientes presentaron hiperinsuflación leve. El grado 3 de disnea fue el que predominó en los pacientes. El 12,1 por ciento de los pacientes presentaron aumento del volumen residual dado por atrapamiento aéreo grave con la disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo. Conclusiones: El comportamiento de los volúmenes pulmonares por pletismografía corporal en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica con disociación clínico-espirométrica, evidenció la disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo y el aumento del volumen residual relacionándose con el grado de disnea(AU)

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is a global health problem due to its high prevalence, morbidity and high economic cost. Objective: By using plethysmography, to describe patients with diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease that had spirometric clinical discrepancy. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in 33 patients with diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease who attended the outpatient clinic at Benéfico Jurídico Pneumologic Hospital and the Clinical Research Centre. Lung volumes were performed by body plethysmography and spirometry from November 2016 to March 2018. Results: The male sex (69.7 percent) was the most frequent and the predominant age group was older than 65 years (60.6 percent). 41.2 percent of the patients had moderately severe degree of obstruction. Total lung capacity and residual volume were normal, 72.7 percent and 42.5 percent, respectively. 43.8 percent of the patients had mild hyperinflation. Grade 3 dyspnea was the one that predominated in the patients. 12.1 percent of the patients showed increased residual volume due to severe air trapping with decreased forced expiratory volume in the first second. Conclusions: The behavior of lung volumes by body plethysmography in chronic obstructive pulmonary disease with clinical-spirometric dissociation, evidenced decrease in forced expiratory volume in the first second and increased in residual volume related to the degree of dyspnea(AU)

Características demográficas, clínicas, radiológicas y de función pulmonar en pacientes con bronquiectasias / Radiological and pulmonary function clinical demographic characteristics in patients with bronchiectasias

OBJETIVOS: determinar las principales características demográficas, clínicas, radiológicas y de función pulmonar de los pacientes con bronquiectasias en la Clínica del Pulmón. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional, retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de 23 pacientes con diagnóstico de dilataciones bronquiales. RESULTADOS: de los 23 pacientes, con una edad media de 49,4 ± 3,87 años, 13 corresponden al sexo femenino y 10 al sexo masculino, el tiempo de evolución de la enfermedad desde el diagnóstico de la patología inicial es de 17,3 ± 2,92 años. La tuberculosis es la etiología principal en 15 pacientes (65,2%). Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la tos y expectoración mucopurulenta por varios años en la mayoría de los pacientes, al que añadimos la disnea y hemoptisis, la auscultación pulmonar revela la presencia de crépitos en 17 pacientes (73,9%). La Tomografía de Tórax de Alta Resolución distingue dos tipos de bronquiectasias: La sacular o quística y la cilíndrica, de localización unilobar, bilobar y multilobar (difuso). La Espirometría Forzada fue indicada en 10 pacientes (43,5%) 7 mujeres y 3 varones, el Síndrome Bronquial Obstructivo fue el hallazgo más frecuente. La asociación de Tetraciclina con Metronidazol indicado en 9 pacientes (39,1%) mejoró el cuadro clínico. La fisiopatología de esta entidad clínica está sujeta a una constante actualización. CONCLUSIONES: en pacientes tosedores crónicos, las bronquiectasias deben tener prioridad diagnóstica, se trata de una patología antigua, pero de actualidad permanente.

The purpose of this document is to determine the main epidemiological and clinical characteristics of patients with bronchiectasis at the Lung Clinic. METHOD: observational, retrospective study. The medical records of 23 patients diagnosed with bronchial dilation were reviewed. RESULTS: the results of the 23 patients studied, with a mean age of 49,4 ± 3,87 years, 13 correspond to the female sex and 10 to the male sex, indicate that the time of evolution of the disease from the diagnosis of the initial pathology is: 17,3 ± 2,92 years. Tuberculosis is the main etiology in 15 patients (65,2%). The most frequent clinical manifestations were cough and mucopurulent expectoration of several years in most of the patients, to which we must add dyspnea and hemoptysis, pulmonary auscultation reveals the presence of crepitus in 17 patients (73,9%). High Resolution Chest Tomography distinguishes two types of bronchiectasis: the saccular or cystic and the cylindrical, the localization is unilobar, bilobar and multilobar (diffuse). Forced spirometry was indicated in 10 patients (43,5%), 7 women and 3 men, Chronic Obstructive Pulmonary Disease is the main diagnosis. The association of Tetracycline with Metronidazole indicated in 9 patients (39,1%) had positive results. The pathophysiology of this clinical entity is subject to constant updating. CONCLUSIONS: in chronic coughing patients, bronchiectasis must have diagnostic priority, it is an old pathology, but it is permanently current

Independência funcional e espirometria em pacientes adultos pós-unidade de terapia intensiva / Functional independence and spirometry in adult post-intensive care unit patients

RESUMO Objetivo: Relatar a independência funcional e o grau de comprometimento pulmonar em pacientes adultos 3 meses após a alta da unidade de terapia intensiva. Métodos: Este foi um estudo de coorte retrospectiva conduzido em uma unidade de terapia intensiva multiprofissional para pacientes adultos em um único centro. Incluíram-se pacientes admitidos à unidade de terapia intensiva entre janeiro de 2012 e dezembro de 2013 que, 3 meses mais tarde, foram submetidos à espirometria e responderam ao questionário Medida de Independência Funcional. Resultados: Os pacientes foram divididos em grupos segundo sua classificação de independência funcional e espirometria. O estudo incluiu 197 pacientes, que foram divididos entre os grupos maior dependência (n = 4), menor dependência (n = 12) e independente (n = 181). Na comparação dos três grupos com relação à classificação pela Medida de Independência Funcional, pacientes com maior dependência tinham escores Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II e Sequential Organ Failure Assessment mais altos quando da admissão à unidade de terapia intensiva, idade mais avançada, mais dias sob ventilação mecânica e tempo mais longo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital. A maioria dos pacientes apresentava comprometimento pulmonar, sendo o padrão obstrutivo o mais frequentemente observado. Na comparação da independência funcional com a função pulmonar, observou-se que, quanto pior a condição funcional, pior a função pulmonar, observando-se diferenças significantes em relação ao pico de fluxo expiratório (p = 0,030). Conclusão: Em sua maioria, os pacientes que retornaram ao ambulatório 3 meses após a alta tinham boa condição funcional, porém apresentavam comprometimento pulmonar relacionado com o grau de dependência funcional.

ABSTRACT Objective: To relate functional independence to the degree of pulmonary impairment in adult patients 3 months after discharge from the intensive care unit. Methods: This was a retrospective cohort study conducted in one adult intensive care unit and a multi-professional post-intensive care unit outpatient clinic of a single center. Patients admitted to the intensive care unit from January 2012 to December 2013 who underwent (3 months later) spirometry and answered the Functional Independence Measure Questionnaire were included. Results: Patients were divided into groups according to the classification of functional independence and spirometry. The study included 197 patients who were divided into greater dependence (n = 4), lower dependence (n = 12) and independent (n = 181) groups. Comparing the three groups, regarding the classification of the Functional Independence Measure, patients with greater dependence had higher Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Sequential Organ Failure Assessment values at intensive care unit admission with more advanced age, more days on mechanical ventilation, and longer stay in the intensive care unit and hospital. The majority of patients presented with pulmonary impairment, which was the obstructive pattern observed most frequently. When comparing functional independence with pulmonary function, it was observed that the lower the functional status, the worse the pulmonary function, with a significant difference being observed in peak expiratory flow (p = 0.030). Conclusion: The majority of patients who returned to the outpatient clinic 3 months after discharge had good functional status but did present with pulmonary impairment, which is related to the degree of functional dependence.

Spirometry for the diagnosis of airway obstruction in patients with risk factors for COPD: the GOLD and lower limit of normal criteria / Espirometria para o diagnóstico de obstrução das vias aéreas em pacientes com fatores de risco para DPOC: os critérios GOLD e limite inferior da normalidade

ABSTRACT Objective: The identification of persistent airway obstruction is key to making a diagnosis of COPD. The GOLD guidelines suggest a fixed criterion-a post-bronchodilator FEV1/FVC ratio < 70%-to define obstruction, although other guidelines suggest that a post-bronchodilator FEV1/FVC ratio < the lower limit of normal (LLN) is the most accurate criterion. Methods: This was an observational study of individuals ≥ 40 years of age with risk factors for COPD who were referred to our pulmonary function laboratory for spirometry. Respiratory symptoms were also recorded. We calculated the prevalence of airway obstruction and of no airway obstruction, according to the GOLD criterion (GOLD+ and GOLD−, respectively) and according to the LLN criterion (LLN+ and LLN−, respectively). We also evaluated the level of agreement between the two criteria. Results: A total of 241 individuals were included. Airway obstruction was identified according to the GOLD criterion in 42 individuals (17.4%) and according to the LLN criterion in 23 (9.5%). The overall level of agreement between the two criteria was good (k = 0.67; 95% CI: 0.52-0.81), although it was lower among the individuals ≥ 70 years of age (k = 0.42; 95% CI: 0.12-0.72). The proportion of obese individuals was lower in the GOLD+/LLN+ category than in the GOLD+/LLN− category (p = 0.03), as was the median DLCO (p = 0.04). Conclusions: The use of the GOLD criterion appears to be associated with a higher prevalence of COPD. The agreement between the GOLD and LLN criteria also appears to be good, albeit weaker in older individuals. The use of different criteria to define airway obstruction seems to identify individuals with different characteristics. It is essential to understand the clinical meaning of discordance between such criteria. Until more data are available, we recommend a holistic, individualized approach to, as well as close follow-up of, patients with discordant results for airway obstruction.

RESUMO Objetivo: A identificação de obstrução persistente das vias aéreas é fundamental para o diagnóstico de DPOC. As diretrizes da GOLD sugerem um critério fixo - relação VEF1/CVF pós-broncodilatador < 70% - para definir obstrução, embora outras diretrizes sugiram que a relação VEF1/CVF pós-broncodilatador < o limite inferior da normalidade (LIN) é o critério mais preciso. Métodos: Estudo observacional com indivíduos ≥ 40 anos de idade com fatores de risco para DPOC encaminhados ao nosso laboratório de função pulmonar para espirometria. Também foram registrados sintomas respiratórios. Calculamos a prevalência de obstrução e de ausência de obstrução das vias aéreas segundo o critério GOLD (GOLD+ e GOLD−, respectivamente) e segundo o critério LIN (LIN+ e LIN−, respectivamente). Avaliamos também o grau de concordância entre os dois critérios. Resultados: Foram incluídos 241 indivíduos. Obstrução das vias aéreas foi identificada segundo o critério GOLD em 42 indivíduos (17,4%) e segundo o critério LIN em 23 (9,5%). A concordância global entre os dois critérios foi boa (k = 0,67; IC95%: 0,52-0,81), embora tenha sido menor entre os indivíduos ≥ 70 anos de idade (k = 0,42; IC95%: 0,12-0,72). A proporção de obesos foi menor na categoria GOLD+/LIN+ do que na categoria GOLD+/LIN− (p = 0,03), assim como a mediana de DLCO (p = 0,04). Conclusões: A utilização do critério GOLD parece estar associada a uma maior prevalência de DPOC. A concordância entre os critérios GOLD e LIN também parece ser boa, embora seja mais fraca em indivíduos mais velhos. A utilização de diferentes critérios para definir obstrução das vias aéreas parece identificar indivíduos com diferentes características. É essencial compreender o significado clínico da discordância entre esses critérios. Até que mais dados estejam disponíveis, recomendamos uma abordagem holística e individualizada e também um acompanhamento cuidadoso dos pacientes com resultados discordantes para obstrução das vias aéreas.

Brazilian version of the Clinical COPD Questionnaire, administered by interview: reliability and validity measurement properties / Versão brasileira do Clinical COPD Questionnaire, aplicado por meio de entrevista: propriedades de medida de confiabilidade e validade

ABSTRACT Objective: To test the reliability, validity, and interpretability of the Brazilian version of the Clinical COPD Questionnaire (CCQ) in patients with COPD. Methods: Fifty patients with COPD completed the CCQ by interview on two occasions. At the first visit, the CCQ was administered twice, by two different raters, approximately 10 min apart; the patients also underwent spirometry and were administered the COPD Assessment Test, the modified Medical Research Council scale, and Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ). At the second visit (1-2 weeks later), the CCQ was readministered. We tested the hypothesis that the CCQ total score would correlate positively with the total and domain SGRQ scores (r ≥ 0.5). Results: Of the 50 patients, 30 (60%) were male. The mean age was 66 ± 8 years, and the mean FEV1 was 44.7 ± 17.9% of the predicted value. For all CCQ items, Cronbach's alpha coefficient (95% CI) was 0.93 (0.91-0.96). To analyze the interrater reliability and test-retest reliability of the CCQ, we calculated the two-way mixed effects model/single measure type intraclass correlation coefficient (0.97 [95% CI: 0.95-0.98] and 0.92 [95% CI: 0.86-0.95], respectively); the agreement standard error of measurement (0.65 for both); the smallest detectable change at the individual level (1.81 and 1.80, respectively) and group level (0.26 and 0.25, respectively); and the limits of agreement (−0.58 to 0.82 and −1.14 to 1.33, respectively). The CCQ total score correlated positively with all SGRQ scores (r ≥ 0.70 for all). Conclusions: The Brazilian version of the CCQ showed an indeterminate measurement error, as well as satisfactory interrater/test-retest reliability and construct validity.

RESUMO Objetivo: Testar a confiabilidade, validade e interpretabilidade da versão brasileira do Clinical COPD Questionnaire (CCQ) em pacientes com DPOC. Métodos: Cinquenta pacientes com DPOC preencheram o CCQ por meio de entrevista em duas ocasiões. Na primeira visita, o CCQ foi aplicado duas vezes, por dois avaliadores, com intervalo de aproximadamente 10 min; os pacientes também foram submetidos a espirometria e aplicação do COPD Assessment Test, da escala modificada do Medical Research Council e do Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ). Na segunda visita (1-2 semanas depois), o CCQ foi reaplicado. Testamos a hipótese de que a pontuação total no CCQ se correlacionaria positivamente com a pontuação total e a pontuação nos domínios do SGRQ (r ≥ 0,5). Resultados: Dos 50 pacientes, 30 (60%) eram do sexo masculino. A média de idade foi de 66 ± 8 anos, e a média do VEF1 foi de 44,7 ± 17,9% do valor previsto. Para todos os itens do CCQ, o coeficiente alfa de Cronbach (IC95%) foi de 0,93 (0,91-0,96). Para analisar a confiabilidade interavaliadores e teste-reteste do CCQ, calculamos o coeficiente de correlação intraclasse de duas vias modelo de efeitos mistos para medidas únicas (0,97 [IC95%: 0,95-0,98] e 0,92 [IC95%: 0,86-0,95], respectivamente); erro-padrão de medida do tipo concordância (0,65 para ambas); a mínima mudança detectável individual (1,81 e 1,80, respectivamente) e no grupo (0,26 e 0,25, respectivamente); e os limites de concordância (−0,58 a 0,82 e −1,14 a 1,33, respectivamente). A pontuação total no CCQ correlacionou-se positivamente com todas as pontuações no SGRQ (r ≥ 0,70 para todas). Conclusões: A versão brasileira do CCQ apresentou erro de medida indeterminado, assim como confiabilidade interavaliadores/teste-reteste e validade de construto satisfatórias.

Maximum phonation time in the pulmonary function assessment / Tempo máximo de fonação para avaliação da função pulmonar

ABSTRACT Purpose: to evaluate the reliability of the maximum phonation time (MPT) and Vital Capacity intra and inter-examiner, by means of the single-breath counting test (CT) and the sustained /a/ phoneme, and the slow vital capacity (SVC). Methods: a reliability study carried out in three groups of healthy individuals, each group with 30 volunteers, allocated according to age. SVC was measured using a spirometer, while the MPT was assessed by the phoneme /a/ and CT. The data were analyzed using SPSS version 20.0. Initially, descriptive statistics were used and for data reliability, the intraclass correlation coefficient (ICC). Results: the Intraclass Correlation Coefficients (ICC) were considered excellent, with significant results above 0.92 for SVC and greater than 0.79 for CT and phoneme /a/. Regarding the inter-examiner evaluation, the ICCs were also significant for both SVC with values greater than 0.96, and for CT and the phoneme /a/ with values greater than 0.85. The error inherent in the technique was assessed using the standard error of the measurement for intra and inter-examiner analyses with values ranging from 1.79 to 3.29 for phoneme /a/, 3.20 to 6.58 for CT and 65, 05 to 206.73 for SVCml. Conclusion: phonation techniques with the phoneme /a/ and CT, as well as SVC, have an excellent reliability, due to intra and inter-examiner agreement measures.

RESUMO Objetivo: avaliar a concordância do tempo máximo de fonação (TMF) com a Capacidade Vital, intra e interexaminador, por meio da técnica de contagem numérica em uma única respiração (TC) e do fonema /a/ sustentado e da capacidade vital lenta (CVL). Métodos: trata-se de um estudo de concordância realizado em três grupos de indivíduos saudáveis, cada grupo com 30 voluntários, alocados de acordo a idade. A CVL foi mensurada por meio do espirômetro, enquanto o TMF foi avaliado pela emissão do fonema/a/ e da TC. Os dados foram analisados pelo programa SPSS versão 20.0. Inicialmente utilizou-se estatística descritiva e para concordância dos dados foi utilizado o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Resultados: os Coeficientes de Correlação Intraclasse (CCI) intraexaminadores foram considerados excelentes, com resultados significantes acima de 0,92 para a CVL e maiores que 0.79 para a TC e fonema/a/. Em relação à avaliação interexaminadores, os CCIs também foram significantes tanto para a CVL com valores maiores que 0,96 quanto para a TC e o fonema/a/ com valores maiores que 0,85. O erro inerente a técnica foi avaliada por meio do erro padrão da medida para as analises intra e interexaminadores com valores que variaram de 1,79 a 3,29 para fonema/a/, 3,20 a 6,58 para TC e 65,05 a 206,73 para CVLml. Conclusão: as técnicas de fonação com o fonema /a/ e TC, assim como a CVL, demonstraram uma excelente concordância intra e interexaminadores.

Técnica de oscilações forçadas na avaliação e manejo de crianças asmáticas: uma revisão narrativa / Forced oscillation technique in the assessment and management of asthmatic children: a narrative review

Asthma is considered the most prevalent chronic disease in children. The pulmonary function measurements are important in the evaluation of the disease, being able to confirm the diagnosis by demonstrating the reversibility of the obstruction as well as detecting risks of poor prognosis in the control of asthma. However, the most common methods for analyzing pulmonary function in this age group have restrictions on its applicability, especially due to the need for cooperation on the part of patients. The forced oscillation technique (FOT) is considered a modern tool capable of estimating measures of respiratory mechanics related to the lungs. This method is easily applicable due to the low need for patient cooperation, an important element in the assessment of children. The aim of this study is to review the clinical utility of the Forced Oscillation Technique in the pulmonary assessment of asthmatic children. The bibliographic search covered the years between 1950 and 2019, in the databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS). It was used as a search strategy the combination of the following Medical Subject Headings (MeSH) terms: "asthma", "oscillometry" and "child" crossed through the AND and OR Boolean connectors. In asthmatic children, FOT showed greater accuracy in the evaluation of smaller caliber peripheral airways, which can be applied as a complementary method to spirometry to strengthen the diagnosis, enabling a better understanding of the disease and its progression.

A asma é considerada a doença crônica de maior incidência em crianças. As medidas de função pulmonar são importantes na avaliação da doença, podendo confirmar o diagnóstico pela demonstração de reversibilidade da obstrução assim como detectar riscos de mau prognóstico no controle da asma. Entretanto, os métodos mais usuais para análise da função pulmonar nesta faixa etária apresentam restrições em sua aplicabilidade, especialmente pela necessidade de cooperação por parte dos pacientes. A técnica de oscilações forçadas (FOT) é considerada uma ferramenta moderna capaz de estimar medidas da mecânica respiratória relativas aos pulmões. Este método apresenta fácil aplicabilidade pela baixa necessidade de cooperação do paciente, elemento importante na avaliação de crianças. O objetivo deste estudo é revisar a utilidade clínica da Técnica de Oscilações Forçadas na avaliação pulmonar de crianças asmáticas. A busca bibliográfica contemplou os anos entre 1950 e 2019, nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Foi utilizada como estratégia de busca a combinação dos seguintes Medical Subject Headings(MeSH) terms: "asthma", "oscillometry" e "child" cruzados por meio dos conectores booleanos AND e OR. Em crianças asmáticas, a FOT mostrou maior acurácia na avaliação de vias aéreas periféricas de menor calibre, podendo ser aplicada como método complementar a espirometria para encorpar o diagnóstico, possibilitando compreender melhor a doença e sua progressão.

Clinical, laboratory, and functional characteristics of asthma-COPD overlap in patients with a primary diagnosis of COPD / Características clínicas, laboratoriais e funcionais da sobreposição asma-DPOC em pacientes previamente diagnosticados com DPOC

ABSTRACT Objective: To evaluate the frequency of asthma-COPD overlap (ACO) in patients with COPD and to compare, from a clinical, laboratory, and functional point of view, patients with and without ACO, according to different diagnostic criteria. Methods: The participants underwent evaluation by a pulmonologist, together with spirometry and blood tests. All of the patients were instructed to record their PEF twice a day. The diagnosis of ACO was based on the Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar (PLATINO, Latin American Project for the Investigation of Obstructive Lung Disease) criteria, the American Thoracic Society (ATS) Roundtable criteria, and the Spanish criteria. We investigated patient histories of exacerbations and hospitalizations, after which we applied the COPD Assessment Test and the modified Medical Research Council scale, to classify risk and symptoms in accordance with the GOLD criteria. Results: Of the 51 COPD patients, 14 (27.5%), 8 (12.2%), and 18 (40.0) were diagnosed with ACO on the basis of the PLATINO, ATS Roundtable, and Spanish criteria, respectively. The values for pre-bronchodilator FVC, post-bronchodilator FVC, and pre-bronchodilator FEV1 were significantly lower among the patients with ACO than among those with COPD only (1.9 ± 0.4 L vs. 2.4 ± 0.7 L, 2.1 ± 0.5 L vs. 2.5 ± 0.8 L, and 1.0 ± 0.3 L vs. 1.3 ± 0.5 L, respectively). When the Spanish criteria were applied, IgE levels were significantly higher among the patients with ACO than among those with COPD only (363.7 ± 525.9 kU/L vs. 58.2 ± 81.6 kU/L). A history of asthma was more common among the patients with ACO (p < 0.001 for all criteria). Conclusions: In our sample, patients with ACO were more likely to report previous episodes of asthma and had worse lung function than did those with COPD only. The ATS Roundtable criteria appear to be the most judicious, although concordance was greatest between the PLATINO and the Spanish criteria.

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência de asthma-COPD overlap (ACO, sobreposição asma-DPOC) em pacientes com DPOC e comparar, do ponto de vista clínico, laboratorial e funcional, os pacientes com e sem essa sobreposição conforme diferentes critérios diagnósticos. Métodos: Os participantes foram submetidos à avaliação com pneumologista, espirometria e exame sanguíneo, sendo orientados a manter o registro do PFE duas vezes ao dia. O diagnóstico de ACO deu-se através dos critérios Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), American Thoracic Society (ATS) Roundtable e Espanhol. Foram investigados os históricos de exacerbações e hospitalizações e aplicados os instrumentos COPD Assessment Test e escala Medical Research Council modificada, utilizados para a classificação de risco e sintomas da GOLD. Resultados: Entre os 51 pacientes com DPOC, 14 (27,5%), 8 (12,2%) e 18 (40,0) foram diagnosticados com ACO segundo os critérios PLATINO, ATS Roundtable e Espanhol, respectivamente. Pacientes com sobreposição significativamente apresentaram pior CVF pré-broncodilatador (1,9 ± 0,4 L vs. 2,4 ± 0,7 L), CVF pós-broncodilatador (2,1 ± 0,5 L vs. 2,5 ± 0,8 L) e VEF1 pré-broncodilatador (1,0 ± 0,3 L vs. 1,3 ± 0,5 L) quando comparados a pacientes com DPOC. Os níveis de IgE foram significativamente mais elevados em pacientes com sobreposição diagnosticados pelo critério Espanhol (363,7 ± 525,9 kU/L vs. 58,2 ± 81,6 kU/L). O histórico de asma foi mais frequente em pacientes com a sobreposição (p < 0,001 para todos os critérios). Conclusões: Nesta amostra, pacientes com ACO relataram asma prévia com maior frequência e possuíam pior função pulmonar quando comparados a pacientes com DPOC. O critério ATS Roundtable aparenta ser o mais criterioso em sua definição, enquanto os critérios PLATINO e Espanhol apresentaram maior concordância entre si.

Screening tool for restrictive and obstructive ventilatory abnormalities in a population-based survey

Abstract Background: A 6 s spirometry with an inexpensive pocket spirometer efficiently selects individuals for a diagnostic-quality spirometry for airflow limitation, but could also be useful to identify individuals with a restrictive pattern. Objectives: We evaluated an inexpensive simplified spirometer (chronic obstructive pulmonary disease [COPD]-6) as a screening tool to identify spirometric abnormalities. Methods: A population-based survey in Mexico City, with 742 participants performing pre- and post-BD spirometry and a three-maneuver 6 s spirometry (pre-BD) with a COPD-6. We evaluated forced expiratory volume in 1 s (FEV1), FEV6, and FEV1/FEV6 from the COPD-6, crude and expressed as the percentage of predicted (%P), to discriminate post-bronchodilator airflow obstruction (FEV1/forced vital capacity [FVC] <5th percentile) or restriction (FVC or FEV1 <5th percentile with normal FEV1/FVC) through receiver operating characteristics and their area under the curve (AUC). Results: FEV1%P was the best predictor to identify pre- and post-BD ventilatory abnormalities (best cutoff point 87%P, AUC 92% for restrictive pattern, 89% for obstructive pattern, and 91% for any spirometric abnormality). Deriving to clinical spirometry only those with <87%P (26% of the sample) missed only 12% of spirometric abnormalities most of the latter mild. Conclusions: An FEV1 <87%P from a pre-BD 6 s spirometry correctly identified individuals with spirometric ventilatory defects, either obstructive or restrictive.

Validación del puntaje de valoración de la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en población colombiana en un servicio de atención primaria / Validation of chronic obstructive pulmonary disease severity score (COPDSS) for primary care in a Colombian population

Resumen: Introducción. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un importante problema de salud mundial con una alta morbimortalidad. Se requiere la medición de la gravedad de la enfermedad mediante una herramienta de fácil aplicación, bajo costo y fácil disponibilidad en áreas rurales. Objetivo. Evaluar la validez y contabilidad del puntaje de valoración de la gravedad de la EPOC (Chronic Obstructive Pulmonary Disease Severity Score, COPDSS) en una población de atención primaria en Colombia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de corte transversal en una muestra de 100 pacientes con diagnóstico de EPOC según las guías GOLD. La validez concurrente se evaluó correlacionando los resultados del COPDSS con otras variables de importancia como las del cuestionario sobre la enfermedad respiratoria crónica (Chronic Respiratory Disease Questionnaire, CRQ) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (Forced Expiratory Volume in one second, FEV1). Resultados. El COPDSS presentó una correlación significativa con el FEV1 (r=-0,33), con el CRQ (r=-0,57) y sus dimensiones: disnea (r=0,51), fatiga (r=0,53), función emocional (r=0,43) y control de la enfermedad (r=0,50). En el análisis factorial se determinó un solo factor con una varianza acumulada de 59,1 %. El análisis de coherencia interna mostró un alfa de Cronbach de 0,76, valor este considerado adecuado. Conclusiones. Se observó que el uso del COPDSS como cuestionario de valoración de la gravedad de pacientes con EPOC en Colombia tenía validez y confiabilidad adecuadas y que es de fácil aplicación en la atención primaria.

Abstract: Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major global health problem causing high morbidity and mortality. Easy to apply, cost-effective, and available COPD severity measures are required in rural areas. Objective: To assess the validity and reliability of the COPD Severity Score (COPDSS) in Colombian patients attended in primary care. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted in a sample of 100 patients diagnosed with COPD according to GOLD guidelines. Convergent validity was assessed by correlating the COPDSS results with other important variables such as those assessed through the Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ) and the forced expiratory volume in one second (FEV1). Results: The COPDSS showed a significant correlation with the FEV1 (r=-0.33), with the CRQ (r=-0.57) and its dimensions: Dyspnea (r=0.51), fatigue (r=0.53), emotional function (r=0.43), and disease control (r=0.50). The factor analysis identified a single factor with a cumulative variance of 59.1%. The internal consistency analysis showed an adequate Cronbach's alpha of 0.76. Conclusions: The use of the COPDSS as an assessment test for COPD patients in Colombia showed adequate validity, reliability, and easy application in primary care.

Utilidad de la espirometría en los pacientes hospitalizados por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) exacerbada / Usefulness of spirometry in hospitalized patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) exacerbated

RESUMEN La espirometría es la prueba estándar para confirmar el diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En los servicios de hospitalización es frecuente encontrar pacientes que ingresan con sospecha de esta condición durante una exacerbación. Con base en las guías actuales, existe controversia sobre si se puede o no realizar la espirometría en este escenario. Objetivo: revisar la utilidad diagnóstica de la espirometría en pacientes hospitalizados con sospecha de EPOC exacerbada. Metodología: se realizó una revisión no sistemática hasta noviembre del 2019. Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Cochrane, EMBASE, LILACS, Google Scholar. Se incluyeron estudios prospectivos en pacientes mayores de 18 años, en idioma inglés y español. Se encontraron 573 artículos y se seleccionaron 20 artículos de relevancia para la discusión. Conclusiones: en los pacientes hospitalizados por sospecha de EPOC exacerbada, la espirometría es una herramienta útil para confirmar el diagnóstico. El momento para realizarla es previo al egreso, una vez el paciente está estable. Anotamos que el VEF1 no sería útil para establecer la gravedad.

SUMMARY Spirometry is the standard test to confirm the diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). In hospitalization services it is common to find patients admitted with suspicion of this condition during an exacerbation. Based on current guidelines, there is controversy about use or not spirometry in this setting. Objective: To review the diagnostic utility of spirometry in hospitalized patients with suspected exacerbated COPD. Development: A nonsystematic review was carried out until November 2019. The databases consulted were PubMed, Cochrane, EMBASE, LILACS, Google Scholar. Prospective studies were included, in patients over 18 years of age, in English and Spanish. Were found 573 articles and 20 relevant articles were selected for discussion. Conclusions: In hospitalized patients with suspected exacerbated COPD, spirometry is a useful tool to confirm the diagnosis. The time to perform it would be prior to discharge, once the patient is stable. Of note, FEV1 would not be useful for establishing severity.

Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in patients diagnosed with HIV without prior antiretroviral treatment / Prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes con diagnóstico de VIH sin tratamiento antirretroviral previo

Abstract Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the most prevalent respiratory problem in the world. Patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection have a higher prevalence of smoking and recurrent lung infections and are at higher risk of COPD. Objective: To determine the prevalence of COPD in HIV-diagnosed patients referred to an infectious diseases hospital. Method: Individuals with HIV infection without previous or ongoing antiretroviral treatment, with chronic respiratory symptoms, with or without a history of exposure for the development of COPD were included. Pre- and post-bronchodilation spirometry, high-resolution computed tomography, viral load determination and CD4 count were carried out. Spirometry measurements were compared with Wilcoxon's test. Results: Sixty-six HIV-diagnosed patients, with a mean age of 31.5 years were included; 64 were males and two females. The prevalence of COPD was 7.6 %. The group with obstruction had a lower CD4 count (27.3 versus 225.9) and higher viral load (165,000 versus 57,722), in comparison with the group without obstruction. A positive correlation was observed between lower viral load and higher forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity ratio. Conclusion: HIV-positive patients with a lower CD4 count and a higher viral load show a decrease in spirometry values.

Resumen Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el problema respiratorio de mayor prevalencia en el mundo. Los pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen mayor prevalencia de tabaquismo e infecciones pulmonares recurrentes y mayor riesgo de EPOC. Objetivo: Determinar la prevalencia de la EPOC en pacientes con diagnóstico de VIH referidos a un hospital de infectología. Método: Se incluyeron individuos con infección por VIH sin tratamiento antirretroviral previo o actual, con sintomatología respiratoria crónica, con o sin antecedentes de exposición para desarrollar EPOC. Se realizó espirometría pre y posbroncodilatación, tomografía computarizada de alta resolución, determinación de carga viral y conteo de CD4. Las mediciones espirométricas se compararon con prueba de Wilcoxon. Resultados: Se incluyeron 66 pacientes con diagnóstico de VIH, con edad de 31.5 años; 64 hombres y dos mujeres. La prevalencia de EPOC fue de 7.6 %. El grupo con obstrucción presentó menor conteo de CD4 (27.3 versus 225.9) y mayor carga viral (165 000 versus 57 722), en comparación con el grupo sin obstrucción. Se observó correlación positiva entre menor carga viral y mayor relación de volumen espiratorio forzado al primer segundo/capacidad vital forzada. Conclusión: Los pacientes VIH-positivos con menor conteo de CD4 y mayor carga viral presentan disminución de los valores espirométricos.

Static balance in older adults with chronic obstructive pulmonary disease undergoing pulmonary rehabilitation / Equilíbrio estático em idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica participantes de reabilitação pulmonar

OBJECTIVE: To compare balance between older adults with and without chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in tasks involving proprioceptive changes and respiratory muscle load, and to investigate the association between balance, functional capacity, and peripheral and respiratory muscle strength. METHODS: Fourteen older adults with COPD undergoing pulmonary rehabilitation and nine older adults without pulmonary disease were evaluated for static balance on a force platform under four conditions: eyes open, eyes closed, eyes closed on foam, and eyes open with respiratory overload. Differences between groups, among conditions and group/condition interactions, were tested using two-way ANOVA. Associations were explored using Pearsons correlation coefficient. RESULTS: No differences in the posturographic variables were found in the group/condition interactions (p ≥0.23). The COPD group exhibited greater total displacement (F = 8.79, p = 0.003), mediolateral sway (F = 4.01, p = 0.04) and anteroposterior velocity (F = 4.28, p = 0.04) in the group effect analysis. Significant differences were found between eyes closed on foam and other conditions for all posturographic variables: anteroposterior sway (F = 13.39), mediolateral sway (F = 28.58), total displacement (F = 59.4), area (F = 37.68), anteroposterior velocity (F = 26.42), and mediolateral velocity (F = 33.29), in the condition effect analysis (p <0.001, post-hoc). In the COPD group, significant correlations were found between the Glittre-ADL test, anteroposterior sway (r = 0.68, p = 0.01), and anteroposterior velocity (r = 0.67, p = 0.009); the 6MWT was also correlated with anteroposterior velocity (r = 0.59, p = 0.03). CONCLUSION: Older adults with COPD present balance deficits compared to healthy individuals. The unstable surface caused greater postural instability compared to other conditions in both groups. Impaired balance was associated with reduced physical function and exercise capacity.

OBJETIVO: Comparar o equilíbrio entre idosos com e sem doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em tarefas envolvendo alterações proprioceptiva e sobrecarga muscular respiratória além de investigar a associação entre equilíbrio, capacidade funcional e força muscular respiratória e periférica. METODOLOGIA: Quatorze idosos com DPOC participantes de reabilitação pulmonar e nove idosos sem doença pulmonar tiveram seu equilíbrio estático avaliado em uma plataforma de força em quatro condições: olhos abertos, olhos fechados, olhos fechados com espuma e olhos abertos com sobrecarga respiratória. As diferenças entre os grupos, condições e interações grupo/condição foram testadas utilizando a ANOVA bidirecional. As associações foram testadas utilizando o coeficiente de correlação de Pearson. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças nas variáveis posturográficas nas interações grupo/condição (p ≥0,23). O grupo com DPOC apresentou maior deslocamento total (F = 8,79, p = 0,003), oscilação médio-lateral (F = 4,01, p = 0,04) e velocidade anteroposterior (F = 4,28, p = 0,04) na análise do efeito grupo. Foram encontradas diferenças significativas entre a condição de olhos fechados com espuma e as demais condições em todas as variáveis posturográficas: oscilação anteroposterior (F = 13,39) e médio-lateral (F = 28,58), deslocamento total (F = 59,4), área (F = 37,68), velocidade anteroposterior (F = 26,42) e médio-lateral (F = 33,29), na análise do efeito condição (p <0,001, post-hoc). No grupo DPOC, foram observadas correlações significativas entre o teste Glittre-AVD, oscilação anteroposterior (r = 0,68, p = 0,01) e velocidade anteroposterior (r = 0,67, p = 0,009); o TC6m também foi correlacionado com a velocidade anteroposterior (r = -0,59, p = 0,03). CONCLUSÃO: Os idosos com DPOC apresentaram déficits de equilíbrio em relação aos indivíduos saudáveis. A superfície instável provocou maior instabilidade postural em comparação às outras condições em ambos os grupos. O equilíbrio prejudicado está associado ao desempenho funcional reduzido e à baixa capacidade de exercício.

Correlação entre a diferença da capacidade vital lenta e forçada com a atividade física na vida diária em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica / Correlación entre la diferencia en la capacidad vital lenta y forzada con la actividad física en la vida diaria de pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica / Relationship between the difference of slow and forced vital capacity and physical activity in daily life in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

RESUMO O objetivo do estudo foi correlacionar a diferença entre capacidade vital lenta (CVL) e capacidade vital forçada (CVF) (CVL-CVF) com a atividade física na vida diária (AFVD) em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); e verificar as diferenças na AFVD entre indivíduos com CVL maior ou menor do que a CVF. Vinte e oito indivíduos com DPOC (18 homens; 67±8 anos; VEF1: 40±13% previsto) tiveram a função pulmonar avaliada pela espirometria e foram divididos em dois grupos: CVL>CVF (n=17) e CVL≤CVF (n=11). Ademais, tiveram a AFVD avaliada objetivamente pelo monitor de atividade física DynaPort®, que quantifica na vida diária, dentre outros, o tempo gasto por dia andando, em pé, sentado e deitado. Não foram encontradas correlações significativas entre CVL-CVF e as variáveis da AFVD no grupo geral. No grupo CVL>CVF foi encontrada significância estatística na correlação entre a CVL-CVF e o tempo gasto por dia em pé (r=−0,56) e sentado (r=0,75). Já no grupo CVL≤CVF, houve correlação significativa somente com o tempo gasto por dia em pé (r=0,57) e deitado (r=−0,62). Ao comparar ambos os grupos, não houve diferença estatisticamente significante para nenhuma das variáveis da AFVD (p>0,05 para todas). No grupo com CVL maior que a CVF houve correlação alta com o tempo gasto sentado, mas não com o tempo andando. Portanto, indivíduos com maior obstrução ao fluxo aéreo segundo a diferença CVL-CVF tendem a gastar mais tempo em atividades de menor gasto energético, que não envolvam caminhar.

RESUMEN El presente estudio tuvo el objetivo de correlacionar la diferencia entre la capacidad vital lenta (CVL) y la capacidad vital forzada (CVF) (CVL-CVF) con la actividad física en la vida diaria (AFVD) de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); y verificar las diferencias de la AFVD entre individuos con CVL mayor o menor que la CVF. Se evaluaron la función pulmonar de veintiocho personas con EPOC (18 hombres; 67±8 años; VEF1: 40±13% esperado) mediante espirometría, y los dividieron en dos grupos: CVL>CVF (n=17) y CVL≤CVF (n=11). La AFVD también se evaluó objetivamente por el monitor de actividad física DynaPort®, el cual cuantifica el tiempo que se gasta en la vida diaria caminando, de pie, sentado y acostado. No se encontraron correlaciones significativas entre CVL-CVF y las variables de la AFVD en el grupo general. En el grupo CVL>CVF, se encontró una significación estadística en la correlación entre CVL-CVF y el tiempo que se gasta diariamente en pie (r=−0,56) y sentado (r=0,75). El grupo CVL≤CVF presentó una correlación significativa solo con el tiempo que se gasta diariamente en pie (r=0,57) y acostado (r=−0,62). La comparación entre ambos grupos no resultó en diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables de AFVD (p>0,05 para todas). En el grupo con CVL mayor que la CVF, hubo una alta correlación con el tiempo que se gasta sentado, pero con el tiempo que se gasta caminando no se encontró este resultado. Se concluye que las personas con una mayor obstrucción del flujo de aire de acuerdo con la diferencia CVL-CVF tienden a gastar más tiempo en actividades con menos gasto de energía, las que no implican caminar.

ABSTRACT The aim of this study was to correlate the difference of vital capacity (VC) and forced vital capacity (FVC) (VC-FVC) with physical activity in daily life (PADL) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD); and investigate the differences in PADL in individuals with VC smaller or greater than FVC. Twenty-eight patients with COPD (18 men, 67±8 years; FEV1: 40±13% predicted) had their lung function assessed by spirometry and were divided into two groups: VC>FVC (n=17) and VC≤CVF (n=11). Furthermore, they had their PADL evaluated by a validated activity monitor which measures, among other variables, time spent/day walking, standing, sitting and lying. There were no correlations between VC-FVC and the variables of PADL in the general group. In the group VC>FVC there was statistically significant correlation between VC-FVC and the time spent/day standing (r=−0.56) and sitting (r=0.75). In the group VC≤CVF , VC-FVC was significantly correlated with time spent/day standing (r=0.57) and lying (r=−0.62). When comparing the groups, there was no statistically significant difference for any variable of PADL (p>0.05 for all). In conclusion, in patients with VC greater than FVC there was high correlation with time spent/day sitting, but not with time spent/day walking. Therefore, individuals with greater airflow obstruction according to the VC-FVC difference tend to spend more time in activities of lower energy expenditure, which do not involve walking.